靜脈血栓栓塞癥（VTE）是創(chuàng)傷患者常見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如何有效預(yù)防直接關(guān)系患者預(yù)后。盡管臨床上普通肝素（UFH）與低分子肝素（LMWH）均有使用，但關(guān)于孰優(yōu)孰劣一直存在討論。

一項(xiàng)發(fā)表于《J Trauma Acute Care Surg》的大型回顧性研究為這一爭(zhēng)議提供了有力證據(jù)。該研究基于密歇根創(chuàng)傷質(zhì)量改善計(jì)劃（MTQIP）中超過(guò)1.8萬(wàn)名創(chuàng)傷患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，在降低患者死亡率及VTE（包括深靜脈血栓和肺栓塞）發(fā)生率方面，低分子肝素（LMWH）的預(yù)防效果顯著優(yōu)于普通肝素（UFH）。

研究設(shè)計(jì)與核心發(fā)現(xiàn)

該研究嚴(yán)格篩選了2012年至2014年間的中重度創(chuàng)傷患者，對(duì)比了他們使用UFH或LMWH作為初始預(yù)防藥物的結(jié)局。

經(jīng)過(guò)對(duì)患者基線特征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)校正后，分析發(fā)現(xiàn)：

死亡風(fēng)險(xiǎn)：LMWH組顯著低于UFH組。

VTE事件風(fēng)險(xiǎn)：LMWH組顯著降低。

肺栓塞（PE）與深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)：LMWH組均顯著更低。

進(jìn)一步分析揭示，LMWH對(duì)于創(chuàng)傷程度較輕（損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS 5-15及16-24） 的患者，預(yù)防VTE的效果尤為明顯。

給藥方案的深入洞察

研究還對(duì)比了不同給藥方案的效果：

與UFH（5000單位，每日三次）相比，兩種LMWH方案（30mg每日兩次、40mg每日一次）在降低VTE、PE和死亡率方面均表現(xiàn)更優(yōu)。

在預(yù)防DVT方面，LMWH 40mg每日一次的方案優(yōu)于UFH，而30mg每日兩次與UFH無(wú)顯著差異。

直接比較兩種LMWH方案發(fā)現(xiàn)，40mg每日一次在降低VTE和DVT風(fēng)險(xiǎn)上，可能優(yōu)于30mg每日兩次。

臨床實(shí)踐與未來(lái)展望

該研究的結(jié)論已在實(shí)際臨床中得到初步驗(yàn)證。據(jù)報(bào)道，密歇根大學(xué)成人創(chuàng)傷服務(wù)部門在推行優(yōu)先使用LMWH的改進(jìn)計(jì)劃后，LMWH使用率大幅提升，同時(shí)VTE年發(fā)生率從6.1%顯著下降至1.7。

鑒于目前尚缺乏直接比較UFH與LMWH的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，此項(xiàng)大型隊(duì)列研究的結(jié)果具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。證據(jù)表明，LMWH應(yīng)作為住院創(chuàng)傷患者預(yù)防VTE的首選藥物，其中每日一次的給藥方案可能更具優(yōu)勢(shì)，但這仍需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

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