靜脈血栓栓塞癥（VTE）是創(chuàng)傷患者常見且危險的并發(fā)癥，如何有效預防直接關系患者預后。盡管臨床上普通肝素（UFH）與低分子肝素（LMWH）均有使用，但關于孰優(yōu)孰劣一直存在討論。

一項發(fā)表于《J Trauma Acute Care Surg》的大型回顧性研究為這一爭議提供了有力證據(jù)。該研究基于密歇根創(chuàng)傷質量改善計劃（MTQIP）中超過1.8萬名創(chuàng)傷患者的數(shù)據(jù)，結果顯示，在降低患者死亡率及VTE（包括深靜脈血栓和肺栓塞）發(fā)生率方面，低分子肝素（LMWH）的預防效果顯著優(yōu)于普通肝素（UFH）。

研究設計與核心發(fā)現(xiàn)

該研究嚴格篩選了2012年至2014年間的中重度創(chuàng)傷患者，對比了他們使用UFH或LMWH作為初始預防藥物的結局。

經過對患者基線特征進行風險校正后，分析發(fā)現(xiàn)：

死亡風險：LMWH組顯著低于UFH組。

VTE事件風險：LMWH組顯著降低。

肺栓塞（PE）與深靜脈血栓（DVT）風險：LMWH組均顯著更低。

進一步分析揭示，LMWH對于創(chuàng)傷程度較輕（損傷嚴重度評分ISS 5-15及16-24） 的患者，預防VTE的效果尤為明顯。

給藥方案的深入洞察

研究還對比了不同給藥方案的效果：

與UFH（5000單位，每日三次）相比，兩種LMWH方案（30mg每日兩次、40mg每日一次）在降低VTE、PE和死亡率方面均表現(xiàn)更優(yōu)。

在預防DVT方面，LMWH 40mg每日一次的方案優(yōu)于UFH，而30mg每日兩次與UFH無顯著差異。

直接比較兩種LMWH方案發(fā)現(xiàn)，40mg每日一次在降低VTE和DVT風險上，可能優(yōu)于30mg每日兩次。

臨床實踐與未來展望

該研究的結論已在實際臨床中得到初步驗證。據(jù)報道，密歇根大學成人創(chuàng)傷服務部門在推行優(yōu)先使用LMWH的改進計劃后，LMWH使用率大幅提升，同時VTE年發(fā)生率從6.1%顯著下降至1.7。

鑒于目前尚缺乏直接比較UFH與LMWH的前瞻性隨機臨床試驗，此項大型隊列研究的結果具有重要的指導價值。證據(jù)表明，LMWH應作為住院創(chuàng)傷患者預防VTE的首選藥物，其中每日一次的給藥方案可能更具優(yōu)勢，但這仍需更多研究進一步證實。

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